8月19日，衛(wèi)計(jì)委發(fā)文推進(jìn)分級診療制度，在各地申報(bào)的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家中醫(yī)藥管理局確定了北京市等4個(gè)直轄市、河北省石家莊市等266個(gè)地級市作為試點(diǎn)城市開展分級診療試點(diǎn)工作。在此大背景下，醫(yī)療器械各細(xì)分領(lǐng)域，都有哪些機(jī)會(huì)點(diǎn)呢？

分級診療大舉推進(jìn)

      目前接近20個(gè)省都出臺了指導(dǎo)意見和詳細(xì)的2017年考核指標(biāo)，要求至少達(dá)到城市萬人居民有2個(gè)全科醫(yī)師，基層診療量需達(dá)到全部服務(wù)量的65%以上，遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋80%，醫(yī)療信息化在醫(yī)院和基層機(jī)構(gòu)普及率分別達(dá)到100%和80%以上，高血壓、糖尿病等疾病管理比例達(dá)到40%。

      截止到2016年7月25日止，已經(jīng)有84個(gè)省市出臺關(guān)于分級診療的地方性法規(guī)，以下的18個(gè)省或直轄市均出臺了2017年對應(yīng)的任務(wù)。

      除此之外，浙江、陜西、青海、天津、內(nèi)蒙古、遼寧、黑龍江和安徽也出臺了省級推進(jìn)分級診療建設(shè)指導(dǎo)意見。除此之外，有的省還有更確切的醫(yī)保支付體系建設(shè)要求，比如新疆就要求省級醫(yī)院開展50種以上的按病種付費(fèi)任務(wù)。整體來看，各個(gè)省都對基層診療的服務(wù)量做了規(guī)定，需達(dá)到65%；遠(yuǎn)程醫(yī)療和分級診療覆蓋率需要達(dá)到80%以上。

醫(yī)療器械大行業(yè)機(jī)會(huì)

       基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)負(fù)擔(dān)慢病管理的任務(wù)，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《2016 年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案的通知》，以常見病、多發(fā)病為突破口打造分級診療模式，首先提上議程的就是高血壓、糖尿病，血壓計(jì)、血糖儀一類的器材。醫(yī)療器械需求會(huì)大幅上升。

指導(dǎo)意見鼓勵(lì)推進(jìn)區(qū)域間資源共享；探索設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

      外包服務(wù)的發(fā)展主要是控費(fèi)的需求，三甲醫(yī)院收費(fèi)相對較高，把一部分簡單業(yè)務(wù)外包，能夠使醫(yī)保支付方更好控制費(fèi)用；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)等機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容相對于三級醫(yī)院的其他醫(yī)療服務(wù)，要求不是很高，服務(wù)相對容易提供；每個(gè)單店模塊標(biāo)準(zhǔn)化，容易復(fù)制，適合資本進(jìn)入。

體外診斷和相關(guān)產(chǎn)業(yè)

     2015 年全球體外診斷市場規(guī)模約為634 億美元，按照目前行業(yè)的增速，到2018年預(yù)計(jì)可以達(dá)到777 億美元。

      控費(fèi)需求也催生體外診斷外包。從20 世紀(jì)80 年代初開始，美國政府和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就先后開始修改醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，試圖控制醫(yī)療支出。

      獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室成本更低，逐漸受到醫(yī)保支付方的青睞。到了20 世紀(jì)80 年代中，獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室和私人診所的臨床檢驗(yàn)市場份額相當(dāng)，都接近20%，剩下的都由醫(yī)院提供。而在2013 年獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室到達(dá)35%的市場份額，約為190 億美元。在歐洲、日本，獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室市場份額更高，分別是50%、67%。

       對比我國第三方實(shí)驗(yàn)室的市場占有率僅3%，我國第三方體外診斷機(jī)構(gòu)能提供的診斷項(xiàng)目較少，與發(fā)達(dá)國家有較大距離，有很多內(nèi)容可以豐富，我國第三方檢驗(yàn)市場尚有巨大發(fā)展空間。目前，檢驗(yàn)和影像類服務(wù)主要集中在公立醫(yī)院，復(fù)合增速在20%以上，表明服務(wù)需求端增長快。

      類似于體外診斷，對于下級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說他們有增強(qiáng)基礎(chǔ)硬件設(shè)備的需求，同時(shí)政策鼓勵(lì)建立區(qū)域獨(dú)立的醫(yī)學(xué)影像機(jī)構(gòu)，帶動(dòng)醫(yī)學(xué)影像制造業(yè)和服務(wù)業(yè)。

健康體檢

      預(yù)防性醫(yī)療在醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的組織機(jī)構(gòu)中非常常見，比如管理型醫(yī)療組織凱撒醫(yī)療就對所有參保者提供健檢，用以降低群體患病幾率從而減少醫(yī)療費(fèi)用開支。

      第一、我國2013 年健康檢查人數(shù)約為3.88 億人，目前的健康檢查覆蓋率不超過30%，低于發(fā)達(dá)國家的水平，有提升空間。

      第二、民營健檢服務(wù)能夠?qū)⑨t(yī)院的健檢服務(wù)起到替代作用。

      第三、目前專業(yè)民營體檢服務(wù)所占市場份額約為19.6%（易觀智庫），而且民營體檢服務(wù)集中度不高，有進(jìn)一步整合空間。（鄭州醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)）