近年來隨著居民生活水平的提高，血脂代謝異常的人群逐漸增多。據(jù)2012年全國調(diào)查結(jié)果顯示中國成人血脂異?？傮w患病率高達40.4%，其中高膽固醇血癥的患病率4.9%，高甘油三脂血癥的患病率13.1%。

什么是血脂

血脂是血液中膽固醇、三酰甘油和類脂的總稱。一定范圍內(nèi)的血脂在維持人體生理活動中發(fā)揮重要作用。膽固醇是構(gòu)成細胞膜的主要成分，也是合成某些激素、維生素D和膽酸的重要原料；甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝。當過多脂質(zhì)成分在人體血液循環(huán)內(nèi)流動，其暗藏的危險就開始逐步降臨。

血脂的來源

人體內(nèi)血脂的來源有兩種途徑，即內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性血脂是指在人體的肝臟、脂肪等組織細胞中合成的血脂成分；外源性血脂是指由食物中攝入的血脂成分。正常情況下，外源性血脂和內(nèi)源性血脂相互制約，二者此消彼長，共同維持著人體的血脂代謝平衡。若是長期受到不良因素的影響，如高脂肪、高熱量飲食等，則會造成血脂升高，誘發(fā)疾病。

血脂異常的臨床表現(xiàn)

在部分血脂異常患者中，脂質(zhì)會隨血液循環(huán)沉積在皮膚真皮層可形成黃色瘤，它多發(fā)生于眼瞼皮膚，給患者帶來血脂異常的警示。而多數(shù)患者不會發(fā)生黃色瘤，血脂異常早期也無任何異常癥狀和體征，血脂升高只有通過化驗血脂才能知道。

血脂和動脈粥樣硬化

血脂異常是發(fā)生動脈粥樣硬化的重要病變基礎(chǔ)，動脈粥樣硬化通俗上說是人體血液循環(huán)中多余膽固醇沉積在動脈壁內(nèi)的病理過程，動脈壁內(nèi)沉積的脂質(zhì)稱為斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄，影響?yīng)M窄遠端器官和組織的血液供應(yīng)。長期處于高血脂癥的患者全身血管都可能形成動脈粥樣硬化斑塊，比如心臟的冠狀動脈、下肢動脈以及顱內(nèi)動脈。中國成人血脂異常總體患病率高達40.4%，人群血脂水平持續(xù)升高將導(dǎo)致未來心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升。

認識血脂代謝異常

血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥和混合型高脂血癥4種類型，其中以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高為主要表現(xiàn)的高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要危險因素。所謂知己知彼，方能百戰(zhàn)百勝，充分認識血脂中的成分，有助于我們更好的接受以及攻克它。

1. 血脂中的“壞”膽固醇

在血脂化驗單中低密度脂蛋白膽固醇或LDL-c是俗稱“壞”的膽固醇。LDL-c是一種將膽固醇運載到外周組織細胞的脂蛋白顆粒，可被氧化成氧化型低密度脂蛋白，當?shù)兔芏戎鞍?，尤其是氧化修飾的低密度脂蛋白（OX-LDL）過量時，它攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上，久了容易引起動脈硬化。

2. 血脂中的 “好”膽固醇

在血脂化驗單中高密度脂蛋白膽固醇或HDL-c俗稱“好”的膽固醇。HDL-c是一種把外周的膽固醇轉(zhuǎn)移到肝臟的脂蛋白顆粒，它能清除血液循環(huán)中的膽固醇，減少膽固醇在動脈壁的沉積和斑塊的形成，從而降低發(fā)生動脈粥樣硬化的風(fēng)險。因此如果HDL-c水平低，動脈粥樣硬化、心肌梗死和卒中的風(fēng)險就高。

3. 甘油三酯

甘油三酯由長鏈脂肪酸和甘油形成，主要存在機體的脂肪組織，當機體需要時候，甘油三酯可作為能量被代謝供能。血液中甘油三酯過多會導(dǎo)致血液黏稠度增加，增加患冠心病的危險性，并且血液中甘油三酯過高還會誘發(fā)急性胰腺炎等疾病。

血脂檢查的重點對象

1. 患有動脈粥樣硬化性心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、腦卒中、周圍血管疾病）人群。

2. 存在危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）的人群。

3. 有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血癥患者。

4. 皮膚或肌腱出現(xiàn)黃色瘤及跟腱增厚人群。

血脂管理中生活方式治療應(yīng)作為核心策略

生活方式治療包括以下內(nèi)容：

1. 控制動物性食品（如肉類、內(nèi)臟、蛋黃、奶酪）的攝入，控制含高碳水化合物的精致食品如加工食物、面粉和糖制成的食品，控制含有高濃度的反式脂肪酸食品（如油炸和添加氫化油的加工食品），控制含高糖分的飲料，增加蔬菜、水果、粗纖維食物的攝入。

2. 食鹽攝人量控制在＜6g/d。

3. 戒煙、限制飲酒（酒精攝入量男性＜25g/d，女性＜15g/d）。

4. 增加體力運動。每日堅持30~60min的中等強度有氧運動，每周至少5d。

5. 維持理想體質(zhì)量。體質(zhì)指數(shù)BMI=體重（kg）/身高(m）2，控制BMI＜25kg/m2。強化生活方式干預(yù)不僅有助于降低膽固醇水平，還可對血壓、血糖以及整體心血管健康狀況產(chǎn)生有益的影響。

在進行生活方式干預(yù)3-6月后需復(fù)查血脂，如血脂已控制達標，則需繼續(xù)目前生活方式干預(yù)、定期隨訪血脂，如未能達標，同時合并心血管疾病危險因素的患者需考慮藥物干預(yù)，需在醫(yī)生幫助下使用降脂藥物。

血脂升高本身不會引起患者的明顯不適癥狀，但它對心腦血管的侵害是一個長期的悄無聲息的過程，是在血液中潛伏的危險，將導(dǎo)致日后的動脈粥樣硬化、進而血管狹窄，出現(xiàn)重大心腦血管疾病。所以充分認識血脂、學(xué)會正確的管理血脂對我們的健康生活尤為重要。

(文章來源：王曉旭  重醫(yī)一院第一分院心內(nèi)科)